aaaaCzęsto usiłujemy ukryć nasze uczucia przed tymi, którzy powinni je poznać.aaaa [ Pobierz całość w formacie PDF ]

McK ćwiczenia- Odcinek Th + karta badań

Zespół dysfunkcyjny:

*zmiany morfologiczne w tkankach powodują ograniczenie ruchomości;

*ból na końcu zakresu ruchu, który jest ograniczony;

*ból miejscowy (tylko w odcinku L i Th ból korzeniowy);

*ból somatyczny.

3 zespoły dysfunkcyjne odcinaka Th:

*dysfunkcja przeprostna

*dysfunkcja rotacji w lewo

*dysfunkcja rotacji w prawo à ograniczony ruch w prawo, ból na końcu rotacji w prawo, leczymy tę dysfunkcję przez ruch rotacji w prawo do wywołania pierwszych objawów

Zespół derangment odcinka Th:

*występuje patologia polegająca na przesunięciu się tkanek jakiegokolwiek pochodzenia

*ograniczenie ruchomości

*ból z tkanek mięśniowo-szkieletowych albo z tkanki nerwowej wynikającej z ucisku nakorzeń

ZP---- ZD-----ZDeragement à uszkodzenia tylne lub tylno-boczne

ZP----ZD à uszkodzenia centralne w stronę kanału kręgowego przy czym w ZD o większym zasięgu; objawy centralne lub somatyczne; miejsce wystąpienia objawów: od Th1-Th12, między łopatkami, obszar samych łopatek, objawy promieniujące wzdłuż żeber aż do mostka;objawy w segmencie Th1-Th4 mogą być pochodzenia szyjnego albo piersiowego; ból przez klatkę piersiową; w ZD wystepują deformacje kręgosłupa w postaci nadmiernej kifotyzacji; może wystąpić objaw  spłyconego wdechu lub bólu podczas niego.

ZDeragementà tylno-boczne uszkodzenie; objawy asymetryczne lub jednostronne; miejsce objawów jak w ZP i ZD; elementy leczenia zespołu jak w odcinku L i C; procedura terapeutyczna: od najmniej ingerującej w tkankę do najbardziej; profilaktyka; edukacja

Karta badań (osobne karty dla poszczególnych odcinków i jedna karta wspólna dla problemów kończynowych

ü      Badanie podmiotowe:

*1cz.- analiza zagrożeń przeciążeń na jakie narażony jest pacjent  w całej dobie:czynności zawodowe,hobby,czynności domowe,czy opiekuje się małym dzieckiem lub osoba dorosłą, wiek, płeć, czy jest na zwolnieniu

*2cz.-analiza topografii i rodzaju objawów aktualnego epizodu (do 2-3 tyg): wszystkie objawy nawet te które według pacjenta nie pochodzą od kręgosłupa: ból, mrowienie, drętwienie,nadmierny chłód lub gorąca, sztywność, różnice w odczuciu kończyn, ograniczenie ruchomości, deformacja kręgosłupa, słabość 1 kończyny

*3cz.-analiza dynamiki obrazu chorobowego od wystąpienia epizodu do dnia badania: kiedy rozpoczął się obecny epizod, długość trwania epizodu, czy pacjent widzie proces sprawczym, objawy po nocy, czy są momenty że pacjent nic nie czuje, czy stan się poprawił czy pogorszył

QTF st.ostryàdo 7dni, st.podostryà 7d-7tyg,st. przewlekły à powyżej 7 tyg

*4cz.-analiza zmienności objawów bólowych w czasie doby:pytamy o leżenie, stanie, siedzenie, schylanie, czy woli być w ruchu czy jednostajnej pozycji( pozwoli ustalić czy ból chemiczny (stałe poz)czy mechaniczny)

*5cz.-ogólna charakterystyka poprzednich epizodów: czy jest powtarzalny czynnik sprawczy, jaka była topografia poprzednich epizodów, czy był leczony i jak

*6cz.-pytania specjalne: o niewydolność TT.kregowo-podstawnych, czy czynności wykorzystujące tłocznię brzuszną dają ból,o leki jakie bierze, analiza badań obrazowych(Rtg czy jest stabilny-nie możemy robić max.wyprostu w staniu i zakaz terapii manualnej)RM lepszy i TK, pytamy o urazy i wypadki w ostatnim czasie,spadek wagi bez przyczyny, wyuczamy istnienie czerwonych flag

ü      Badanie podmiotowe:

*postawa: sposób siedzenia i stania, ustawienie głowy, czy widać deformację kręgosłupa

*badanie neurologiczne: czucie powierzchowne, odruchy, testy rozciągowe, testy oponowe

*ocena utraty ruchu:czy jest ograniczenie ruchomości, jaki jest stopień utraty ruchomości (brak, mała, znaczna, umiarkowana)

*test powtarzanymi ruchami ( powtarzamy na zachowanie objawów àjaka jest kierunkowa preferencja)

Symbole, oznaczenia (flagi) w medycynie międzynarodowej:

ü      Czerwone flagi dotycza poważnych patologii o podłożu chemicznym:

*gruźlica kręgosłupa

*nowotwór

*choroby reumatyczne

*złamania

ü      Żółte flagi dotyczą wszystkich czynników psychospołecznych, które są przeszkodami w procesie leczenia.

ü      Niebieskie flagi-negatywne odczucia pacjenta w stosunku do jego otoczenia w pracy

ü      Zielone flagi- obejmują zjawisko centralizacji objawów i preferencyjny kierunek ruchu

Elementy:

1)procedura terapeutyczna: której zadaniem jest przesunięcie tkanki na swoje miejsce

Procedury terapeutyczne są poukładane wraz ze stopniem progresji siły mechanicznej, a więc od procedur najmniej ingerujących w tkanki do procedur najbardziej ingerujących:

I grupa-siły statyczne generowane przez pacjenta: pozycje statyczne w środkowym lub końcowym sektorze ruchu( siedzenie z wałkiem pod odc.L)

II grupa-siły dynamiczne generowane przez pacjenta: ruch pacjenta w środkowym sektorze ruchu do końcowego zakresu ruchu z/lub bez autodocisku

IIIgrupa-siły generowane przez klinicystę: ruch pacjenta w środkowym sektorze lub do końca zakresu ruchu z dociskiem terapeuty (mobilizacja/manipulacja)

2)profilaktyka

3)edukacja

Cechy charakterystyczne zespołów bólowych w kręgosłupie:

*miejscowy ból, niestały, pojawia się tylko na końcu ograniczonego zakresu ruchu, powstaje z powodu rozciągnięcia tkanki zmienionej morfologicznie.

W zespole dysfunkcyjnym istnieje podzespół, który nazywamy „zrosty około korzeniowe” (diagnostyka testem Lassequ`a) one dają objawy nie miejscowe tylko korzeniowe w podudziu i stopie, odbudowa ruchomości jest dłuższa niż w zespole derangement.