aaaaCzęsto usiłujemy ukryć nasze uczucia przed tymi, którzy powinni je poznać.aaaa [ Pobierz całość w formacie PDF ]

McKenzie-wykład 1

1.Metoda McKenzie- to metoda diagnostyczno – terapeutyczna zespołów bólowych kręgosłupa i kończyn.

2. Diagnostyka jest jednym z ważniejszych elementów postępowania. Pokazuje, czy problem jest natury mechanicznej lub chemicznej.

3. Ból chemiczny- nagromadzenie w tkankach mediatorów stanu zapalnego np. rzs, nowotwór, problemy neurologiczne.

4.Różnice między bólem mechanicznym i chemicznym:

Ból chemiczny

Ból mechaniczny

Stały(nawet na minutę nie stwierdza się zmniejszenia bądź eliminacji objawów)

Niestały( są momenty w ciągu dnia stwierdza się zmniejszenie lub eliminację bólu)

Niedawny początek bólu

Mogą wystąpić objawy dodatkowe:

*obrzęk

*zaczerwienienie

*wzmożone ocieplenie

*długotrwałe nasilenie bólu pod wpływem wszystkich ruchów i pozycji

*brak pozycji zmniejszającej ból

!!! fizjoterapeuta nie leczy

*pewne powtarzane ruchy zmniejszają trwale ból lub go centralizują

*zakres ruchu poprawia się wraz ze złagodzeniem objawów

5.Ból mechaniczny-przyczyny:

*przeciążenia                            *urazy                            *wady postawy                            *zmiany zwyrodnieniowe

*ciąża                                          *niestabilność-kręgozmyk

6.W metodzie McK wyróżniamy 3 zespoły bólowe pochodzenia mechanicznego:

*zespół zaburzeń strukturalnych (derangement syndrome)

*zespół dysfunkcjonalny (dysfunction syndrome)

*zespół posturalny (postural syndrome)

W metodzie McK mówi się, że istnieją inne przyczyny mechaniczne, których nie można sklasyfikować w 3 zespołach, należą  do nich:

*stenoza              *niestabilność                            *zmiany zwyrodnieniowe

7.Definicja:

ü      Zespół zaburzeń strukturalnych (derangment syndrome) – jest to kliniczny zespół bólowy spowodowany przemieszczeniem tkanek jakiegokolwiek pochodzenia wewnątrz segmentu ruchowego, co powoduje zaburzenia jego normalnej spoczynkowej pozycji. Konsekwencja tego jest wystąpienie objawów bólowych o topografii  i charakterze zależnym od rozmiaru przemieszczenia (objawy miejscowe bądź rozlane, somatyczne bądź korzeniowe) oraz ograniczenie ruchomości o charakterze obstrukcji (zablokowań). Zespół ten cechuje zatem różnorodny obraz kliniczny.

Ø      Cechy charakterystyczne: musi się przesunąć tkanka jakiegokolwiek pochodzenia, różny         rodzaj objawów

Ø      Objawy somatyczne(uszkodzenie tkanek mięśniowo-szkieletowych np. dysku, uszkodzenie mm): ograniczenie ruchu wynika z przeciążenia czegoś i zablokowania ruchu, odbudowa jest szybka- wpychamy tkankę

Ø      Objawy korzeniowe(parestezje, odczucie chłodu/gorąca, zmniejszenie odruchów, zmniejszenie masy mięśniowej, czucia powierzchownego): różna topografia, im dalej od kręgosłupa tym gorszy stan pacjenta, występuje zjawisko centralizacji bólu i perforalizacji objawów

Koncepcjonalnym modelem zespołu zaburzeń strukturalnych jest dysk odc.L.

Zachowanie jądra miażdżystego w dysku określamy jako dyskowy model dynamiczny.

*prawidłowym miejscem jądra jest centrum dysku, to miejsce występuje tylko wtedy gdy krzywizny kręgosłupa są utrzymane prawidłowo (tzw.osiowe obciążenie kręgosłupa) jest najbardziej bezpieczne dla wszystkich tkanek kręgosłupa

*pod wpływem ruchu lub pozycji jądro zawsze się przesuwa, najszybciej w pierwszych 3 minutach

*kierunek przemieszczenia jest zawsze przeciwny do kierunku ruchu bądź pozycji

*powrót jądra do centrum dysku następuje tylko po wykonaniu ruchu bądź pozycji przeciwnych do tych które go przesunęły.  

Metoda McKenzy wykład 2                                                                                                                 04.03.2015

Dyskowy model dynamiczny

Istnieją różne stopnie uszkodzenia dysku:

*Przemieszczenie: patologia dochodzi do zmiany położenia tk. wewnątrzdyskowej w obrębie pierścienia; rokowanie odwracalne( tzw. Zespół derangement{ZD} reponowalny- ma zachowaną ciągłość pierścienia i pełni on swoje funkcje, działa dyskowy model dynamiczny) możemy reponować jądro miażdżyste

*Przepuklina:

I0 Protruzja odwracalna(działa dyskowy model dynamiczny,ZD reponowalny) występuje gdy nie jest uszkodzona całkowicie, spełniająca swoje funkcje ściana pierścienia, możemy reponować jądro miażdżyste

II0, protruzja nieodwracalna- ściana pierścienia nie jest całkowicie uszkodzona, ale jest zbyt słaba żeby pełniła swoje funkcje( nie działa dyskowy model dynamiczny DMD, ZD niereponowalny)

III0, ekstruzja- ściana pierścienia jest rozerwana całkowicie przez tk. wewnątrzdyskową, która jednak cały czas pozostaje w łączności z dyskiem(stan nieodwracalny, nie działa DMD, niereponowalny)

IV0, sekwestracja- ściana pierścienia jest rozerwana całkowicie przez tk. wewnątrz dyskową, która jednak całkowicie oderwała się od dysku( nieodwracalne, Z.D nieodwracalny, nie działa DMD)

Elementy leczenia dla przemieszczenia i protruzji(ZD reponowalny):

-procedura terapeutyczna wywołująca zjawisko centralizacji objawów( zmniejszanie bądź eliminacja objawów dystalnych z/ bez pogorszenia objawów proksymalnych, zjawisko centralizacji jest traktowane jako narzędzie badawcze) –do 7 dni należy postawić diagnozę

-profilaktyka

-edukacja

Leczenie zespołu niereponowalnego:

- ZD.niereponowalny:

·         Ściana pierścienia jest zachowana, ale nie spełnia swojej funkcji

                                          Operacja

                            Poprawa (zadowoleni ze skutków operacji)

·         Ściana pierścienia uszkodzona całkowicie

Procedura terapeutyczna bez centralizacji (otwieranie otworów międzykręgowych); procedury zgięciowe ( leżenie tyłem i dociąganie kolana do brzucha)

Cechy zespołu dysfunkcyjnego:

- objaw jest miejscowy za wyjątkiem podzespołu zrostów korzeniowych

- ból pojawia się na końcu ograniczonego zakresu ruchu

-Ból jest niestały

- wynika ze zmian morfologicznych w tkankach miękkich: zbliznowacenie, zwłóknienie, zrosty, adaptacyjne skrócenie tkanek

-dotyczą tylko tkanki niekurczliwej( w przypadku kończyn mamy zespoły dysfunkcyjne tkanek kurczliwych i niekurczliwych)

- podzespołem zespołu dysfunkcyjnego w kręgosłupie są zrosty około korzeniowe ( objawy dystalnie)

-ograniczony ruch

Elementy leczenia zespołu dysfunkcyjnego:

-procedura terapeutyczna: w kierunku ograniczonego ruchu i co ważne do wywołanie pierwszych objawów rozciągania, jej celem jest uelastycznienie tk. miękkich i zwiększenie zakresu ruchu

-profilaktyka

-edukacja

Zespół posturalny:

-cechy: brak patologii, prawidłowy zakres ruchu, objawy tylko miejscowe, powstaje w wyniku długotrwałego utrzymania pozycji końcowego zakresu ruchu 

Elementy leczenia:

-procedura terapeutyczna: dla całego kręgosłupa: zgarbienie-przekorygowanie; reedukacja postawy,przekierowanie

-profilaktyka

-edukacja

Metoda McK jest to system diagnostyczny oparty na znajomości wzorców bólowych i analizie zachowania się objawów w wywiadzie i badaniu przedmiotowym. Pozwala na postawienie rozpoznania w schorzeniach narządu ruchu opartego nie na wiedzy patoanatomicznej lecz na znajomości topografii i rodzaju objawów oraz rozpoznawaniu specyficznych wzorców zachowania się objawów.

Patoanatomia:

-wywiad (b.podmiotowe)              Chcemy dowidzieć się jak zachowują się objawy

-badanie przedmiotowe

Rodzaje pochodzenia bólu:

- ból somatyczny: ból z układu mięśniowo-szkieletowego

-ból korzeniowy

- ból ośrodkowy

- ból trzewny