aaaaCzęsto usiłujemy ukryć nasze uczucia przed tymi, którzy powinni je poznać.aaaa [ Pobierz całość w formacie PDF ]
www.pandm.prv.plMetoda Mc KenzieMechanical Diagnosis and TherapyMetoda ta zawiera czesćdiagnostycznši terapeutyczna.Badanie:Przed podjeciem leczenia u pacjenta przeprowadza siędokładny wywiad dotyczacy:-ewentualnych czynników sprawczych,-czynników mogacych przyczyniaćsiędo pogorszenia,-przebiegu choroby,-dotychczasowego leczenia,-ocenępostawy,-ocenęobjawów neurologicznych,-badanie funkcjonalne, które polega na wykonaniu testu powtarzanymi ruchami.W badaniu funkcjonalnym ocenie podlega zmiennosćobjawów.1www.pandm.prv.plDruga czesćbadania jest charakterystyczna tylko dla tej metody polega na wykonaniupojedynczych a nastepnie wielokrotnych ( 1x , 3x, 5x, 10x ) powtórzeńruchów w rónychkierunkach i w rónych pozycjach wyjsciowych.Test ten pozwala okreslićnam kierunki w których wystepuje ograniczenie ruchomosci oraz wktórych pojedyncze lub powtarzane ruchy powodujšzmianędolegliwosci pacjenta (poprawęlub pogorszenie) oraz umoliwia ustakenie lokalizacji dysfunkcji lub zmiany patologicznej.Kiedy stosuje sięmetode?Wiekszosćzespołów bólowych kregosłupa ma tło mechaniczne (spowodowane jestzaburzeniami mechaniki kregosłupa)i nie kwalifikuje siędo leczenia operacyjnego.Ból kregosłupa moe byćspowodowany przez nagłe dynamiczne baddługotrwałe statyczneprzeciaenie.-bóle krzya,-bóle karku,-lumbago,-dyskopatia,-rwa kulszowa,-rwa ramiennaMetoda rozrónia trzy zespoły bólowe kregosłupa pochodzenia mechanicznego:1.Zespół posturalny, (postural syndrome)Wynika z przyjmowania nieprawidłowych pozycji,postawy ciała (przeciaenie niezmienionych patologicznie tkanek miekkich)Zmiana pozycji np.ustawienia głowy zmniejsza objawy bólowe.2.Zespół dysfunkcyjny, (dysfunction syndrome)Wynika z wieloletnich nawykach nieprawidłowej postawy jak i przebytych urazach,zmianachzwyrodnieniowych,wczesniejszych przemieszczeniach jadra miadystego.Dochodzi do przeciaenia zmienionych patologicznie tkanek miekkich i do ograniczeniaruchomosci.Ból pojawia sięjedynie w koncowej fazie ruchu.3.Zespół zaburzeństrukturalnych (derangement syndrome)Charakteryzuje siętrwałymi zmianami napiećw obrebie kraka miedzykregowego i wobrebie trzonów kregowych,miekkich tkanek okołokregosłupowych.Mogšwystepowaćdeformacje kifoza , skolioza reflektoryczna.2www.pandm.prv.plWyrózniamy w tym zespole trzy okresy:I) ostre dolegliwosci bólowe (pierwszy tydzien)II) nawracajace dolegliwosci bólowe (2-7 tygodnia)III) ból przewlekły (powyej 7 tygodnia)Ból w tym zespole promieniuje.Zaburzenia strukturalne:Zespół nr 1 ból centralny, symetrycznyZespół nr 2 ból centralny, symetryczny z ograniczeniem lordozy, przymusowa kifozaZespół nr 3 ból asymetryczny z promieniowaniem do konczyny górnej lub dolnej, nieprzekraczajacy poziomu łokcia lub kolanaZespół nr 4 ból asymetryczny do poziomu kolana lub łokcia z dekompensacjš(przymusowym bocznym ustawieniem kregosłupa)Zespół nr 5 ból asymetryczny, promieniujacy poniej kolana lub łokciaZespół nr 6 ból asymetryczny, poniej kolana lub łokcia z dekompensacjši deformacjšZespół nr 7 ból symetryczny lub asymetryczny posladków lub ud, pogłebiona lordoza naskutek przedniego przesuniecia sięjadra miadystegoRónicowanie zaburzeńCecha Postural syndrome DysfunctionsyndromeDerangementsyndromeWystepowanie bólu Statyczne-dłuszeutrzymywanie pozycjiDynamiczne-na koncu zakresuruchuDynamiczne-podczas ruchuPostawa ciała wadliwa wadliwa wadliwa-mogšwystepowaćdeformacjeOgraniczenieruchomoscibrak wystepuje wystepujeTesty powtarzanejruchomosciBrak bólu Ból na koncu zakresuruchu-ta samaintensywnosćBól podczas ruchu-zmienia sięintensywnosćObjawyneurologicznebrak brak mogšwystepowaćZmiany obszarubolesnegobrak brak w zalenosci odkierunkuFenomencentralizacjibrak brak wystepujePojecia wykorzystywane w tej metodzie:Fenomen centralizacji powrót objawów bólowych z obwodu do centrum na skutekrepozycji dysku w swoje miejsce.Peryferyzacja wedrowanie bólu na obwód zwiazany z patologišustawienia krakamiedzykregowego.Dziennie robimy srednio 400 zgiećkregosłupa. Na skutek skłonu dysk dostosowuje siędokształtów partnerów kosci.3www.pandm.prv.plPodczas wykonywania ruchów wyprostnych tylne czesci trzonów danego segmenturuchowego zbliajšsiędo siebie,zwiekszajac cisnienie wewnatrz kraka miedzykregowegopo stronie tylnej powoduje to przodoprzesuniecie jadra miadystego z rozciagnieciemwewnetrznych warstw przedniej czesci pierscienia włóknistego.Podczas wykonywania ruchów zgiecia obserwuje sięanalogiczne mechanizmy tylko wodwrotnym kierunku przesuniecia jadra (tyłoprzesuniecia).I.Wypuklina wysuniecie sięczesci dysku bez przerwania sięczesci włóknistejII.Protruzja przepuklina brak pełnego uszkodzenia pierscienia włóknistegoIII.Ekskruzja przerwanie ciagłosci pierscieniaIV.Sekwestracja oddzielenie czesci jadra miadystego od reszty.1 i 2 dotyczy terapii metodšMc Kenziego3 i 4 nie dotyczy ju.tej metody gdy.zmiany sšju.zbyt zaawansowane.Terapia:Wykorzystuje sięruchy odwracajace mechanizm wywołujacy dolegliwosci bólowe tzn. wprocesach patologicznych charakteryzujacych siętyłoprzemieszczeniem jadra miadystegostosuje siecwiczenia wykorzystujace przeprost a w przodoprzemieszczeniach wykorzystujesiecwiczenia bazujace na zgieciach kregosłupa.Zespół zaburzeńposturalnych-własciwe ustawienie np.odcinka ledzwiowego w pozycji lordotyzujacej uzyskuje siędzieki czynnemu napieciu miesni antygrawitacyjnych,baddzieki zastosowaniu wałkaledwiowego biernie utrzymujacego wygiecie w tym odcinku.-Zniesienie objawów bólowych 5-6 dniZespół zaburzeńfunkcjonalnych i strukturalnych-zastosowanie cwiczeńw sekwencji :-odcinek ledzwiowyleenie przodemleenie przodem w wyproscie kregosłupa (w przeproscie)wyprost kregosłupa w leeniu przodemwyprost kregosłupa w leeniu przodem z stabilizacjšobreczy miednicznej pasemlub rekšterapeuty ( tzw.overpressure )podtrzymywane wyprostywyprost kregosłupa w pozycji stojacejmobilizacja w przeprosciemanipulacja w przeprosciemobilizacja rotacyjna w przeproscie4www.pandm.prv.plmanipulacja rotacyjna w przeprosciezgiecie kregosłupa w leeniu tyłemzgiecia w pozycji stojacejzgiecia w staniu z oparciem jednej konczyny dolnej na krzesle (noga zgieta podkatem 90 stopni w st.biodrowym i kolanowym)korekcja przesuniecia bocznego tułowiaautokorekcja przesuniecia bocznego kregosłupamobilizacja w zgieciumanipulacja w zgieciumanipulacja rotacyjna w zgieciu-w odcinku szyjnympłaszczyzna strzałkowa1)Korekta pacjenta podczas tego moe nasilićsięból(ucisk wysunietego jadra moebolec), repozycja dysku2) Retrakcja szyi3) Retrakcja szyi z dociskiem ruch czynny, ostatnia faza z docisnieciem4) Retrakcja z dociskiem terapeuty(Retrakcja dla dolnego odcinka kregosłupa jest ruchem do wyprostu a górnego do zgiecia)5) Retrakcja leac na plecach (wykonuje pacjent)6) Retrakcja leac z dociskiem terapeuty7) Retrakcja z przeprostem na siedzaco8) Retrakcja z przeprostem leac9) Trakcja, retrakcja, przeprost na leaco (tylko!)10) Mobilizacja do przeprostupłaszczyzna czołowa11) Skłon do boku w kierunku bólu na siedzaco12) Skłon do boku w kierunku bólu na leaco13) Skret głowy w kierunku bólu (do granicy bólu)Odbarczajaco skłon od bólu, zgiecie glowyPrzykłady:1.W sytuacji ograniczenia ruchu wyprostu stosuje się:-wyprost kregosłupa w leeniu przodem-wyprost kregosłupa w leeniu przodem z stabilizacjšobreczy miednicznej pasem lub rekšterapeuty ( tzw.overpressure )-wyprost kregosłupa w pozycji stojacej-mobilizacje w wyproscie2. W sytuacji ograniczenia ruchu zgiecia stosuje się:-zgiecie kregosłupa w leeniu tyłem-zgiecia w pozycji stojacej-mobilizacje rotacyjne w zgieciuPowtarzanie cwiczeń: 10-15x co godzinęLeczenie zajmuje ok. 6 tygodni3.W I okresie ostrym orzy tyłoprzemieszczeniu jadra stosuje się:-leenie przodem-zastosowania wałka pod brzuch-stopniowo włanczaccwiczenia wyprostne-unikaćpozycji zgieciowychPowtarzanie cwiczeń; 5-6 serii po 10 powtórzeń5www.pandm.prv.pl4.I zespół zaburzeństrukturalnych (ból centralny, symetryczny) stosuje sie:-leenie przodem (ok. 5 minut)-leenie przodem w wyproscie kregosłupa (w przeproscie ok.5 minut)-wyprost w leeniu przodem (10 powtórzeńw serii 2-6)Jesli objawy nie zmniejszajšsię:-mobilizacje wyprostne-mobilizacja rotacyjna w przeproscie-manipulacje w wyproscie5.II zespół zaburzeństrukturalnych (ból centralny, symetryczny z ograniczeniemlordozy, przymusowa kifoza) stosuje się:-ułoenie pacjenta w pozycji leenia przodem ale w ustawieniu zgieciowym,podkładajacpod brzuch wałek,klin ( całkowita pozycja leenia przodem przeciwwskazana)-stopniowo zmniejszanie zgiecia kregosłupa a.do momentu gdy pacjent potrafi przyjaćpozycjęleenia przodem (zmiana II zespołu na I dalsze postepowanie zmniejszeniatyłoprzemieszzcenia odbywa siętak jak w I)6.III zespół zaburzeństrukturalnych stosuje sie:-podobnie co I zesp...[ Pobierz całość w formacie PDF ]